Guida Paziente
 

Speciale terapia Ernia al Disco


 




Per malattia da ernia discale si intendono tutte quelle manifestazioni anatomo patologiche che inducono ad una fuoriuscita del materiale discale nel canale vertebrale che  attua una compressione sulle radici nervose, sui vasi sanguigni e  sul midollo spinale, provocando un conflitto disco radicolare o la malattia da Ernia Discale.


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Un mal di schiena che si protrae per troppo tempo, un dolore sciatico (coscia e gamba) o crurale (inguinale) possono essere le prime avvisaglie di un'ernia del disco lombare. Sintomi che, peraltro, regrediscono di frequente grazie a trattamenti conservativi, senza bisogno di ricorrere a trattamenti chirurgici, a volte costosi e non esenti da complicanze. Eppure, ogni anno, in Italia vengono effettuati ogni anno circa 30.000 interventi chirurgici per ernia del disco lombare che corrispondono ad un tasso medio nazionale pari a 5,1 interventi ogni 10.000 persone. Con tassi ragionali che variano ampiamente da 6,9 in Lombardia a 2,5 per 10.000 in Calabria. Una variabilità geografica che, come per altri interventi "discrezionali" quali la tonsillectomia, sembra riflettere, piuttosto che la diversità nell'incidenza, il disaccordo medico sulle indicazioni all'intervento chirurgico e l'esistenza di diversi "stili" assistenziali. Proprio per migliorare, quindi, la pratica clinica e diminuire la frequenza di interventi inappropriati e non necessari, viene presentata oggi all'ISS la Linea guida "Appropriatezza della diagnosi e del trattamento chirurgico dell'ernia del disco lombare sintomatica", stilata nell'ambito del Programma nazionale per le linee guida (www.pnlg.it/ PNLG) dell'Istituto Superiore di Sanità e del Progetto LINCO del www.asplazio.it/ Agenzia di Sanità Pubblica del Lazio. Il documento, predisposto nell'arco di due anni da un gruppo di lavoro multidisciplinare, composto da esperti delle diverse discipline interessate all'argomento in rappresentanza delle società scientifiche nazionali (tra cui: neurochirurgia, ortopedia, chirurgia vertebrale, reumatologia, fisiatria, neurologia, fisioterapia, anestesia, medicina generale) e delle associazioni dei cittadini (Cittadinanzattiva), destinato a tutti i professionisti che si occupano di persone con mal di schiena o discopatia lombare e di cui è accessibile on line una versione per i cittadini (link), raccoglie infatti le prove scientifiche più aggiornate relative alla diagnosi e al trattamento dell'ernia del disco lombare e le raccomandazioni per la pratica clinica definite sulla base delle evidenze disponibili.La storia naturale indica che le ernie del disco lombare si riassorbono spesso, del tutto o in parte, e che la sintomatologia ad esse associata regredisce di frequente con i trattamenti conservativi. Inoltre ernie del disco lombare vengono riscontrate dalla diagnostica per immagini con frequenza elevata anche in persone del tutto asintomatiche. L'ernia discale è dunque un fenomeno dinamico, nonché una condizione relativamente comune e a prognosi favorevole nella maggior parte dei casi, che non giustifica l'elevata frequenza di interventi chirurgici effettuati.La Linea guida si compone di quattro parti dedicate alla diagnosi, alle indicazioni e alle complicanze dell'intervento chirurgico, all'efficacia dei trattamenti disponibili (chirurgico, mini-invasivi e conservativi) e alle modalità assistenziali perioperatorie.Per quanto riguarda la diagnosi, considerando l'alta frequenza di ernie discali asintomatiche e la possibile regressione di ernie sintomatiche, nella Linea guida raccomanda di attendere almeno 4-6 settimane dall'insorgenza dei sintomi (dolore lombare, radicolopatia e limitazione funzionale) prima di effettuare gli esami di diagnostica per immagini in assenza dei cosiddetti semafori rossi indicativi di una grave malattia sistemica, neoplastica o infettiva. La Tomografia computerizzata (TAC) o la Risonanza magnetica (RM) - quest'ultima preferibile in virtù della mancanza di esposizione alle radiazioni ionizzanti - sono invece da effettuare con urgenza in caso di sospetta malattia sistemica, neoplastica o infettiva, e di sospetta sindrome della cauda equina.L'indicazione all'intervento chirurgico elettivo (cioè non d'urgenza, che rappresenta il 95% delle operazioni effettuate per ernia del disco lombare) può essere posta nei casi in cui vi è congruità tra sintomi riferiti dal paziente, segni clinici rilevati alla visita e diagnosi strumentale (radiologica ed eventualmente neurofisiologica). Nei casi in cui sussiste una tale corrispondenza, la Linea guida raccomanda di considerare l'intervento chirurgico solo se, contemporaneamente, i sintomi perdurano da più di 6 settimane, il dolore non risponde al trattamento chirurgico, e dopo il fallimento - a giudizio congiunto di paziente e medico - di trattamenti conservativi adeguatamente condotti. L'età del paziente e i fattori psicosociali sono aspetti da tenere in considerazione nella decisione relativa all'indicazione chirurgica: sia l'età avanzata che la presenza di disturbi psicopatologici potrebbero infatti influenzare negativamente l'esito del trattamento chirurgico.L'efficacia della discectomia - la tecnica chirurgica di scelta nel caso in cui si decida l'intervento - è sovrapponibile a distanza di tempo a quella del trattamento conservativo. È quindi necessario che il paziente sia informato in modo esaustivo sulla storia naturale della condizione, sull'efficacia limitata nel tempo del trattamento chirurgico, sul rischio non esiguo di complicanze operatorie e di reintervento, nonché sulle alternative terapeutiche. Ciò consente una scelta del trattamento consapevole e appropriata rispetto allo stile di vita del paziente e alle sue preferenze. I trattamenti conservativi raccomandati consistono in programmi di riabilitazione multimodali costituiti da esercizi posturali e da altri tipi di esercizi che non richiedono l'impiego di macchine. Si raccomanda di limitare il riposo a letto allo stretto tempo necessario e ritornare attivi non appena possibile.







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